Сравнение влияния фракционного CO2 лазера (модель SmartXide2+V2LR) и вагинального крема Premarin на улучшение сексуальной функции у женщин в менопаузе: рандомизированное контролируемое исследование

DEKA – современное лазерное оборудование для красоты и женского здоровья.

Сравнение влияния фракционного CO2 лазера (модель SmartXide2+V2LR) и вагинального крема Premarin на улучшение сексуальной функции у женщин в менопаузе: рандомизированное контролируемое исследование

Сравнение влияния фракционного CO2 лазера (модель SmartXide2+V2LR) и вагинального крема Premarin на улучшение сексуальной функции у женщин в менопаузе: рандомизированное контролируемое исследование

Авторы:

Tahereh Eftekhar, Tahereh Forooghifar, Tahereh Khalili, Mamak Shariat, Fedyeh Haghollahi.

Аннотация

Введение.

Сексуальная дисфункция - сложная проблема у женщин в постменопаузе, распространенность которой составляет 68–86%. Это исследование было направлено на оценку влияния фракционного CO2-лазера или вагинального крема на улучшение сексуальной функции у женщин в менопаузе.

Методы.

Это клиническое исследование проводилось в двух группах. Женщины в постменопаузе с критерием включения были отобраны для исследования случайным образом и разделены на 2 группы: вмешательства (n = 25) и контрольную группу (n = 25). В группе вмешательства терапию СО2-лазером SmartXide2+V2LR проводили каждый месяц в течение трех месяцев, а в контрольной группе применяли вагинальный крем Премарин (0,625 мг, 3 ночи в неделю в течение 3 месяцев). Индекс здоровья влагалища (VHI) и Индекс женской сексуальной функции (FSFI) заполнялись в анкету до и через три месяца после лечения.

Результаты.

Эффект от лазерного лечения был выше, чем у группы Premarin в отношении усиления сексуального желания, повышения качества оргазмов, сексуального удовлетворения, уменьшения боли во время сексуальных отношений и улучшении общей сексуальной функции (P <0,05).

Заключение.

Выяснилось, что фракционный CO2-лазер может быть более эффективным, чем гормональная терапия, в улучшении сексуальной функции у женщин в постменопаузе.

Источник:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7369558/

Введение

Наиболее противоречивые дискуссии о менопаузе связаны с прекращением менструального цикла по окончанию плодородной функции женщины. Менопауза имеет краткосрочные и среднесрочные эффекты, среди которых вазомоторные расстройства, симптомы недержания мочи, атрофический вагинит и сексуальные расстройства, а также долгосрочные эффекты, такие как остеопороз, сердечные и сосудистые нарушения.

Проблемы в период менопаузы и тяжесть симптомов, возникающих в этот период, могут существенно повлиять на сексуальную функцию женщин в постменопаузе.

Сексуальная дисфункция определяется как стойкое или повторяющееся снижение сексуального влечения, стойкое или повторяющееся снижение сексуальной стимуляции, боли во время полового акта, а также наличие проблемы или неспособности достичь оргазма (см.2,3). Согласно исследованиям, взятым из общественных баз данных, распространенность сексуальной дисфункции среди женщин в период менопаузы составляет 68-86% (см.4). Гормональные изменения, особенно гипоэстрогения, были зарегистрированы более чем у половины женщин в постменопаузе, для которых характерны различные симптомы в виде атрофии влагалища, о чем сообщали 45% женщин в этом периоде (см.5-7).

Сухость влагалища, боль во время секса, кровотечение во время полового акта или контакта, зуд, жжение, раздражительность, патологическая секреция, а также различные проблемы с мочеиспусканием являются симптомами этого заболевания (см.8,9). Поэтому необходимо уделять больше внимания облегчению этих симптомов, чтобы улучшить сексуальное здоровье женщин в постменопаузе.

Когда другие методы лечения неэффективны, рекомендуется лечение эстрогенами местного действия при отсутствии противопоказаний (см.10). Но следует отметить, что долгосрочная информация о безопасности препарата недоступна (нет данных о применении более одного года) (см.11).

Рандомизированное сравнительное исследование влияния пероральных стероидов на половую функцию у женщин в постменопаузе, подвергшихся гистерэктомии, показало, что только эстроген местного применения улучшает кровоток и устраняет некоторые сексуальные проблемы, но неэффективен для обеспечения сексуального удовлетворения. Системный эстроген в меньшей степени влияет на половую функцию (см.12,13).

Более того, многие женщины из-за побочных эффектов, таких как ухудшение недержания мочи, предпочитают не использовать гормональную терапию.

Было проведено несколько исследований по изучению влияния использования СО2-лазера на лечение вульвовагинальной атрофии (ВВА). Было показано, что фракционный лазер CO2 SmartXide2+V2LR эффективен при лечении симптомов, связанных с атрофией, и приводит к значительному улучшению. Согласно этим исследованиям, CO2-лазер оказался эффективным при лечении женщин в период менопаузы и пациентов, у которых в анамнезе числится рак груди (см.15-20).

Однако в Иране не проводились исследования о влиянии лазера на улучшение сексуальной функции у женщин в постменопаузе. Таким образом, в настоящем исследовании сравнивалось влияние фракционного лазера с CO2 и вагинального крема на улучшение сексуальной активности и сексуального удовлетворения.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Настоящее исследование представляет собой клиническое испытание, сравнивающее 2 группы, которое проводилось в клинике по лечению тазовых заболеваний больницы Имама Хомейни при Тегеранском университете медицинских наук. Исследуемая группа - женщины в постменопаузе, поступившие в клинику.

Участники исследования

Участниками исследования были женщины в менопаузе в возрасте от 45 до 65 лет. Они были сексуально активными, однополыми и моногамными, и у них были симптомы VVA (сухость, раздражение, болезненность или диспарез влагалища) с ноября 2017 г. по январь 2018 г.

Мы исключили из исследования следующих пациентов: курильщиков; тех, кто использовал любой тип местной или системной заместительной гормональной терапии и вагинальную смазку в течение 6 месяцев и в течение 30 дней до участия в исследовании соответственно; тех, у кого были какие-либо острые или хронические инфекции мочевыводящих путей, активные генитальные инфекции, стадия пролапса II или более на основании обследования по системе количественного определения пролапса тазовых органов (POP-Q); психические расстройства и невыявленное вагинальное кровотечение; а также тех, кто страдает гормональным дисбалансом или любым серьезным заболеванием или хроническим заболеванием, которое может помешать соблюдению режима исследования.

Выборка проводилась случайным образом в 2 группах. Выборки были случайным образом разделены на 2 группы: вмешательства (n = 25) и контрольные (n = 25). Размер выборки был рассчитан на основе исследования Сокол и Каррам в 2017 году.(см.6). Они обнаружили значительное улучшение сексуальной функции у женщин в менопаузе. FSFI через 12 недель использования фракционного CO2-лазера составил 20,1 ± 11,0 против 11,5 7,8 в контрольной группе. Таким образом, чтобы продолжить оценку с уровнем значимости 95%, мощностью 80% и потерей 15%, нам пришлось изучить 23 случая в каждой группе.

На основе рандомизированных блоков размером по 4 образца (AABB, ABBA, ABAB, BBAA, BABA, BAAB и т. д.). Первый образец был отнесен к группе A, второй образец был включен в группу A, третий и четвертый образцы были помещены в группа B, и аналогичное случайное разделение продолжалось в следующем порядке, пока не были разделены все 50 образцов. Лечащий врач и персонал не знали, к каким группам они были отнесены, и им были присвоены определенные коды, которые были полностью анонимны.

В группе вмешательства лазерная терапия CO2 проводилась каждый месяц в течение 3 месяцев, а в контрольной группе использовался вагинальный крем Premarin (0,625 мг) с использованием трети аппликатора 3 ночи в неделю в течение 3 месяцев.

Контрольная группа получила серию из 3 процедур с использованием фракционной лазерной системы CO2 (SmartXide2, Monalisa Touch, DEKA, Флоренция, Италия) в амбулаторных условиях без обезболивания или анестезии. В этом режиме настройки устройства следующие: мощность точки r 40 Вт, время выдержки 1000 мкс, расстояние между точками 1000 мкм, настройки интеллектуального стека 1 для первой обработки и 3 для третьей обработки.

Кейдж для зеркала вводили во входное отверстие, а наконечник вводили во внутренний край области лечения (до 11 см во влагалищном канале). Было использовано несколько капель детского масла для более удобного введения в полость влагалища. Наконечник располагался в контакте со стенкой влагалища и вращался для подачи до 16 импульсов на каждую отметку 1 см на глубину от 4 до 5 см. Обработка влагалища проводилась за 2–3 прохода.

Процедура проводилась в амбулаторных условиях и не требовала обезболивания / анестезии. Пациентам рекомендовалось избегать половой жизни и использования тампонов в течение как минимум 7-и дней после лечения.

Сбор информации

Первичным результатом была оценка изменений FSFI через 12 недель после лечения в 2 группах. Вторичным исходом была оценка ДМС.

Инструментами сбора данных в этом исследовании были анкеты с демографической информацией (включая возраст, индекс массы тела [ИМТ], курение, уровень образования, количество родов, тип родов, история предыдущих операций на гениталиях, гистерэктомия и проблемы с мужем) и другие анкеты, которые использовались. Анкета содержит 8 пунктов влагалищного исследования. Эти 8 пунктов включают эластичность, тип и концентрацию выделений, PH, эпителиальную слизь и влажность, каждый из которых получает оценку от 1 до 3. В целом минимальный балл составляет 3, максимальный - 24, соответственно, чем выше балл,тем лучше вагинальный осмотр. Был использован следующий метод оценки ВИГ (см.21). Изучив влагалище, исследователи оценили и пронумеровали клинические признаки атрофии, заполнив таблицу описательной оценки влагалищной слизи:

  • PH был оценен лакмусовой бумажкой, которую держали во влагалище в течение 1 минуты, а цвет сравнивался со стандартизованными цветами.
  • Влажность / консистенцию жидкости оценивали, помещая вагинальную жидкость на чистое предметное стекло для сортировки.
  • Шероховатость и эластичность оценивали путем осмотра и пальпации слизистой оболочки влагалища указательным пальцем.
  • Длину влагалища измеряли указательным пальцем и шпателем Эйреса от самой высокой точки влагалища до выхода вульвы. Среднее значение двух измерений было принято за среднюю длину.
  • Целостность эпителия оценивали по наличию петехий на стенке влагалища по надавливанию указательным пальцем.
  • Васкуляризация оценивалась по цвету влагалища.

Толщина стенки влагалища оценивалась методом 2 баллонов на ультразвуковом аппарате Logic 500 MDGE. Она была измерена путем введения 2 стерильных катетеров Фолея № 18, один во влагалище, а другой в анальный канал.

Сексуальная дисфункция оценивалась с использованием персидской версии шкалы индекса женской сексуальной функции (FSFI), ранее переведенной и утвержденной.(см.21). Анкеты FSFI и VIH заполнялись в начале исследования и в конце 12 недели.

FSFI - это вопросник из 19 пунктов, разработанный как многомерный инструмент самоотчета для оценки ключевых параметров сексуальной функции у женщин за последний месяц. Пункты шкалы разделены на 6 областей, которые включают желание (2 вопроса), субъективное возбуждение (4 вопроса), смазку (4 вопроса), оргазм (3 вопроса), удовлетворение (3 вопроса) и боль (3 вопроса). Либидо (сексуальное желание) или интерес - это чувство, которое включает в себя желание получить сексуальный опыт, чувство восприимчивости к сексуальному инициированию партнера, а также размышления или фантазии о сексе, возбуждение (желание сексуальной активности с сексуальной стимуляцией), оргазм (чтобы достичь оргазм после адекватного сексуального возбуждения и стимуляции) и диспареуния (боль в тазу или влагалище во время любой нормальной сексуальной стадии).

В анкете FSFI, поскольку вопросы не равны друг другу, баллы вопросов в каждой области суммируются, а затем умножаются на количество факторов. Учитывались показатели области сексуального влечения (1–5), оргазм, смазка, боль (0–5) и сексуальное удовлетворение (5 или 0, 1). Нулевой балл означает, что в течение последних 4 недель у участника не было сексуальной активности.

В зависимости от веса доменов максимальное количество баллов для каждой области равно 2 и составляет 36 для общей шкалы. Пороговые значения относятся к сексуальному желанию (3,3), сексуальному оргазму (3,4), смазке (3,7), боли и удовлетворению (3,8), а для общей шкалы минимальный балл равен 28.

Общий балл FSFI, равный 36, представляет собой сумму всех баллов, полученных в каждой из 6 областей. Чем выше оценка, тем лучше сексуальная функция. Оценка ниже 27 считалась пороговым значением для диагностики женской сексуальной дисфункции (см.21).

Пациенты до вмешательства и через 12 недель были оценены с помощью вопросников VHI и FSFI с точки зрения их реакции на лазер или вагинальный крем. Все пациенты прошли оценку VHIS и FSFI, проведенную одним и тем же гинекологом, не знающим тип лечения, чтобы избежать вариабельности между наблюдателями.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS (SPSS, версия 16, SPSS, Inc., Иллинойс, США). Данные выражаются в виде среднего арифметического и геометрического ± стандартное отклонение (SD) и числа (процентиль). По тесту Колмогорова-Смирнова распределение всех данных было нормальным. Для получения первичных результатов и сравнения между двумя группами использовались критерий хи-квадрат и t-критерий независимых выборок. Для сравнения средних изменений VHI после вмешательства в каждой группе использовался t-критерий парных выборок (значение P<0,05 считалось значимым).

Полученные результаты

Настоящее рандомизированное клиническое исследование было проведено в клинике Вали-Аср в больнице Имама Хомейни, Тегеран, в период с ноября 2017 года по январь 2018 года. В исследовании приняли участие 60 женщин-кандидатов, которые были разделены на группы вмешательства и контрольные группы. Из них 10 субъектов были исключены из-за несоответствия критериям включения. В общей сложности 50 пациенток, страдающих симптомами менопаузы, были изучены в 2 группах: вмешательства с фракционным CO2-лазером (n = 25) и контролем или Premarin (n = 25) (см. Рисунок 1).

рисунок

Пациенты были обследованы до лечения и через 12 недель после последнего лечения. Все 50 участников завершили исследование, и собранная ими информация была включена в анализ (см. Рисунок 1).

Участники обеих групп были сопоставлены по возрасту, ИМТ и другим исходным параметрам (см. Таблицу 1). Средний возраст в обеих группах, получавших терапию лазером и Premarin, составлял 57 и 54,6 года, и, кроме того, ИМТ составлял 28,32 (± 4,6) и 28,06 (± 3,45) кг/м2 соответственно.

таблица 1

Согласно t-критерию независимых выборок и критерию хи-квадрат, не было значительных различий в демографических характеристиках между двумя группами (см. Таблицу 2).

таблица 2

После лечения 4 домена FSFI, включая желание (P <0,001), возбуждение (P = 0,016), сексуальное удовлетворение (P = 0,008) и диспареунию (P = 0,007), показали значительные различия между двумя группами, но не наблюдалось существенных различий в отношении смазки (P = 0,73) и оргазма (P = 0,99) в сексуальных отношениях между двумя группами. Другими словами, влияние лазера на желание, оргазмы, сексуальное удовлетворение, ощущение боли при сексуальных отношениях и общую сексуальную функцию было больше, чем в группе вмешательства Premarin (P <0,05) (см. Таблицу 3).

таблица 3

В 2 группах, получавших лазер и Premarin, оценка VHI не показала различий до и в конце лечения (P = 0,53). Но в каждой группе ДМС улучшилось после лечения. Другими словами, ДМС в группах лазера и Премарина улучшились после лечения (см. Таблицы 3 и 4). У участников не наблюдалось серьезных побочных эффектов. Ни в одной из групп не наблюдалось аномального вагинального кровотечения или выделений из влагалища.

таблица 4

Обсуждение

Результаты настоящего исследования показали, что существует значительная разница между сексуальной функцией в 2 группах: после терапии лазером или Премарином в области желания, возбуждения, удовлетворения, диспареунии и общей сексуальной функции. Кажется, что лазер имел больший эффект, чем Premarin, но не было значительной разницы в структуре смазки и качестве оргазма в сексуальных отношениях. В целом, оба лечения лазером CO2 и Premarin улучшили сексуальную функцию. Однако общий эффект от лазерной терапии был лучше, чем от Премарина. В каждой из групп ДМС улучшилось после лечения. Другими словами, ДМС как в группе, получавшей лечение лазером, так и в группе Премарина, улучшилась после лечения. В этом исследовании фракционное лечение CO2-лазером и Премарин были связаны с улучшением здоровья влагалища и облегчением симптомов ВВА, но в группе лазера лечение привело к улучшению сексуальной функции у женщин в менопаузе. Исследование Сальваторе и др. показало, что лечение фракционным микроаблативным лазером СО2 улучшает сексуальную функцию и удовлетворение у женщин в постменопаузе с симптомами вульво-вагинальной атрофии (см.22). Кроме того, Пиералли и др. и Пирсон и др. предположили, что фракционный СО2-лазер SmartXide2+V2LR является эффективным средством лечения диспареунии у женщин, выживших после рака груди с противопоказаниями к гормональному лечению (см.19,20). Кроме того, результаты исследования, проведенного Эдером, показали, что терапия лазером CO2 для женщин в постменопаузе может считаться эффективным терапевтическим выбором, обеспечивающим облегчение симптомов, уже отмеченных после одного лечения лазером (см.23) Настоящее исследование согласуется с результатами этих исследований (см.19,20,22,23,25). Также, как и в других исследованиях у женщин в постменопаузе, (см.22,23,24,25) клинические данные подтверждают использование импульсных СО2-лазеров в лечение сексуальной дисфункции (см.25).

Силиквини и соавторы предполагают, что лечение лазером CO2 вызывает значительное и долгосрочное улучшение симптомов ДМС (см.26). Воздействие лазерных волн на ткань влагалища приводит к омоложению вагинальных клеток и их стимуляции к выработке коллагена, вещества, необходимого для здоровье вагинальных клеток (см.27). Он также используется для улучшения состояния кожи репродуктивной системы и слизистых оболочек у женщин со склеротическим лишаем (см.28,29).

В настоящем исследовании сообщалось об улучшении показателей VHI в 2 группах лечения у женщин в менопаузе, которые прошли 3 сеанса вагинального лечения фракционным лазером CO2. Вызванная теплом термическая регенерация с отложением нового коллагена улучшает качество тканей влагалищного канала, в то время как абляция наружных половых губ приводит к регенерации ткани (см.30). «Доступные клинические исследования не представляют убедительных данных относительно эффективности ЛАЗЕРА для лечения атрофия влагалища или недержание мочи» (см.31).

Но данные клинических испытаний лазерной терапии VVA предполагают, что это безопасно, без значительных побочных эффектов. Таким образом, они предположили, что это практичный выбор лечения для женщин, которые не могут или не хотят лечиться с помощью гормональной терапии (см.32).

Согласно результатам этого исследования, лазер может быть использован для улучшения сексуальной функции женщин в менопаузе. Однако, учитывая более высокие затраты на лазер по сравнению с Премарином, рекомендуется использовать лазерную терапию как терапевтический метод при противопоказаниях к применению эстрогенов.

Основным ограничением настоящего исследования было небольшое и ограниченное количество участников в каждой группе. Кроме того, поскольку исследование проводилось на азиатских женщинах с сексуальной дисфункцией, оно может быть неприменимо к женщинам других национальностей или менее тревожным симптомам. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования с большей выборкой женщин, представителей других национальностей и других тревожных симптомов. Сильной стороной настоящего исследования является его перспективный дизайн и то, как изучались эффекты лечения после первоначального лечения и продолжались в течение 3 месяцев.

В целом, настоящее исследование предполагает потенциально важное применение лечения лазером CO2 для улучшения сексуальной функции.

Этические соображения

Совет по этике Тегеранского университета медицинских наук с кодовым номером (IR.TUMS.IKHC.REC.1396.2552) одобрил это клиническое испытание (идентификатор: IRCT20160916029835N3; https://www.irct.ir/trial/23883). Информированное согласие было получено от всех участников. Им сообщили, что участие включало вмешательство, тазовое и клиническое обследование, а также трансвагинальное ультразвуковое исследование. Была описана цель исследования и оценено желание участвовать.

Конфликт интересов

Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

Подтверждение

Эта статья представляет собой извлеченную диссертацию, выполненную в Тегеранском университете медицинских наук, и авторы выражают благодарность и признательность клинике урогинекологии за их любезное сотрудничество в проекте.

Упоминания:

  1. Lobo RA, Kelsey J, Marcus R, editors. Menopause: Biology and Pathobiology. San Francisco: Academic Press; 2000.
  2. Nappi RE, Lachowsky M. Menopause and sexuality: prevalence of symptoms and impact on quality of life. Maturitas. 2009;63(2):138–41. doi: 10.1016/j.maturitas.2009.03.021.[PubMed]
  3. Basson R, Berman J, Burnett A, Derogatis L, Ferguson D, Fourcroy J. et al. Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction: definitions and classifications. J Urol. 2000;163(3):888–93. doi: 10.1016/s0022-5347(05)67828-7.[PubMed]
  4. Addis IB, Van Den Eeden SK, Wassel-Fyr CL, Vittinghoff E, Brown JS, Thom DH. Sexual activity and function in middle-aged and older women. Obstet Gynecol. 2006;107(4):755–64. doi: 10.1097/01.AOG.0000202398.27428.e2.[PubMed][PMC free article]
  5. Naumova I, Castelo-Branco C. Current treatment options for postmenopausal vaginal atrophy. Int J Womens Health. 2018;10:387–395. doi: 10.2147/IJWH.S158913.[PubMed][PMC free article]
  6. Sokol ER, Karram MM. Use of a novel fractional CO2 laser for the treatment of genitourinary syndrome of menopause: 1-year outcomes. Menopause. 2017;24(7):810–814. doi: 10.1097/GME.0000000000000839.[PubMed]
  7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Women’s voices in the menopause: results from an international survey on vaginal atrophy. Maturitas. 2010;67(3):233–8. doi: 10.1016/j.maturitas.2010.08.001.[PubMed]
  8. Stika CS. Atrophic vaginitis. Dermatol Ther. 2010;23(5):514–22. doi: 10.1111/j.1529-8019.2010.01354.x.[PubMed]
  9. American Menopause Society. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2013;20(9):888–902. doi: 10.1097/GME.0b013e3182a122c2.[PubMed]
  10. Basson R, Leiblum S, Brotto L, Derogatis L, Fourcroy J, Fugl-Meyer K. et al. Definitions of women’s sexual dysfunction reconsidered: advocating expansion and revision. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2003;24(4):221–9. doi: 10.3109/01674820309074686.[PubMed]
  11. Calleja-Agius J, Brincat MP. Urogenital atrophy. Climacteric. 2009;12(4):279–85. doi: 10.1080/13697130902814751.[PubMed]
  12. Long CY. A randomized comparative study of the effects of oral and topical estrogen therapy on the vaginal vascularization and sexual function in hysterectomized postmenopausal women. Menopause. 2006;13(5):737–43. doi: 10.1097/01.gme.0000227401.98933.0b.[PubMed]
  13. Goldstein I. Practical aspects in the management of vaginal atrophy and sexual dysfunction in perimenopausal and postmenopausal women. J Sex Med. 2005;2(Suppl 3):154–65. doi: 10.1111/j.1743-6109.2005.00131.x.[PubMed]
  14. Steinauer JE, Waetjen LE, Vittinghoff E, Subak LL, Hulley SB, Grady D. et al. Postmenopausal hormone therapy: does it cause incontinence? Obstet Gynecol. 2005;106(5 Pt 1):940–945. doi: 10.1097/01.AOG.0000180394.08406.15.[PubMed][PMC free article]
  15. Salvatore S, Nappi RE, Parma M, Chionna R, Lagona F, Zerbinati N. et al. Sexual function after fractional microablative CO2 laser in women with vulvovaginal atrophy. Climacteric. 2015;18(2):219–25. doi: 10.3109/13697137.2014.975197.[PubMed]
  16. Salvatore S, Nappi RE, Zerbinati N, Calligaro A, Ferrero S, Origoni M. et al. A 12-week treatment with fractional CO2 laser for vulvovaginal atrophy: a pilot study. Climacteric. 2014;17(4):363–369. doi: 10.3109/13697137.2014.899347.[PubMed]
  17. Salvatore S, Maggiore ULR, Origoni M, Parma M, Quaranta L, Sileo F. et al. Microablative fractional CO2 laser improves dyspareunia related to vulvovaginal atrophy: a pilot study. J Endometr Pelvic Pain Disord. 2014;6(3):150–6.
  18. Perino A, Calligaro A, Forlani F, Tiberio C, Cucinella G, Svelato A. et al. Vulvo-vaginal atrophy: A new treatment modality using thermo-ablative fractional CO2 laser. Maturitas. 2015;80(3):296–301. doi: 10.1016/j.maturitas.2014.12.006.[PubMed]
  19. Pieralli A, Fallani MG, Becorpi A, Bianchi C, Corioni S, Longinotti M. et al. Fractional CO2 laser for vulvovaginal atrophy (VVA) dyspareunia relief in breast cancer survivors. Arch Gynecol Obstet. 2016;294(4):841–6. doi: 10.1007/s00404-016-4118-6.[PubMed]
  20. Pearson A, Booker A, Tio M, Marx G. Vaginal CO2 laser for the treatment of vulvovaginal atrophy in women with breast cancer: LAAVA pilot study. Breast Cancer Res Treat. 2019;178(1):135–140. doi: 10.1007/s10549-019-05384-9.[PubMed]
  21. Fakhri A, Pakpour AH, Burri A, Morshedi H, Zeidi IM. The Female Sexual Function Index: translation and validation of an Iranian version. J Sex Med. 2012;9(2):514–23. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02553.x.[PubMed]
  22. Salvatore S, Nappi RE, Parma M, Chionna R, Lagona F, Zerbinati N. et al. Sexual function after fractional microablative CO 2 laser in women with vulvovaginal atrophy. Climacteric. 2015;18:219–225.[PubMed]
  23. Eder SE. Early effect of fractional CO2 laser treatment in Post-menopausal women with vaginal atrophy. Laser Ther. 2018;27(1):41–47. doi: 10.5978/islsm.18-OR-04.[PubMed][PMC free article]
  24. Salvatore S, Athanasiou S, Candiani M. The use of pulsed CO2 lasers for the treatment of vulvovaginal atrophy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2015;27(6):504–8. doi: 10.1097/GCO.0000000000000230.[PubMed]
  25. Siliquini GP, Tuninetti V, Bounous VE, Bert F, Biglia N. Fractional CO2 laser therapy: a new challenge for vulvovaginal atrophy in postmenopausal women. Climacteric. 2017;20(4):379–384. doi: 10.1080/13697137.2017.1319815.[PubMed]
  26. Manstein D, Herron GS, Sink RK, Tanner H, Anderson RR. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med. 2004;34(5):426–438. doi: 10.1002/lsm.20048.[PubMed]
  27. Peterson CM, Lane JE, Ratz JL. Successful carbon dioxide laser therapy for refractory anogenital lichen sclerosus. Dermatol Surg. 2004;30(8):1148–51. doi: 10.1111/j.1524-4725.2004.30343.x.[PubMed]
  28. Lee A, Lim A, Fischer G. Fractional carbon dioxide laser in recalcitrant vulval lichen sclerosus. Australas J Dermatol. 2016;57(1):39–43. doi: 10.1111/ajd.12305.[PubMed]
  29. Arroyo C. Fractional CO2 laser treatment for vulvovaginal atrophy symptoms and vaginal rejuvenation in perimenopausal women. Int J Womens Health. 2017;9:591–595. doi: 10.2147/IJWH.S136857.[PubMed][PMC free article]
  30. Preti M, Vieira-Baptista P, Digesu GA, Bretschneider CE, Damaser M, Demirkesen.
  31. O O. et al. The clinical role of LASER for vulvar and vaginal treatments in gynecology and female urology: An ICS/ISSVD best practice consensus document. J Low Genit Tract Dis. 2019;23(2):151–160. doi: 10.1097/LGT.0000000000000462.[PubMed][PMC free article]
  32. Gambacciani M, Palacios S. Laser therapy for the restoration of vaginal function. Maturitas. 2017;99:10–5. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.01.012.[PubMed]

Поделись новостью в социальных сетях

Читайте другие наши новости

Профессиональная бесплатная консультация.

Нашим специалистам можно доверять!

Заказать консультацию

Новости

Семинары, конференции, вебинары, обучение международных тренеров со всего мира. Будьте в курсе современных лазерных медицинских технологий

Подпишитесь на рассылку, чтобы первым получать
интересные предложения, новости и обучение, промо акции:
Подписаться

Заказать звонок