Углекислотный лазер: ключевые аспекты тридцатилетнего опыта использования

DEKA – современное лазерное оборудование для красоты и женского здоровья.

Углекислотный лазер: ключевые аспекты тридцатилетнего опыта использования

Углекислотный лазер: ключевые аспекты тридцатилетнего опыта использования
Углекислотный лазер: ключевые аспекты тридцатилетнего опыта использования в Отделении дерматологии во Флоренции (Италия) Пьеро Камполми, Паоло Бонан, Джованни Каннароццо, Андреа Басси, Никола Брусчино, Мина Аруначалам, Микела Троиано, Торелло Лотти и Сильвия Моретти

Отдел клинической, профилактической и онкологический дерматологии, Отделение интенсивной терапии и хирургии,, Университет Флоренции, вилла С. Кьяра, Пьяцца Индипенденца 11, 50129 Флоренция, Италия

Корреспонденцию необходимо отправлять на имя Андреа Басси, bassi76@interfree.it.

Научные редакторы: У. Уоллина и П. Ямаучи

Авторское право © 2012 Пьеро Камполми и др. Данная статья имеет открытый доступ и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution («С указанием авторства»), что разрешает ее неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любой форме, при условии, если оригинальная работа цитируется правильно.

Углекислотный лазер

В течение последних 30 лет углекислотный лазер широко применяется в дерматологической хирургии и в настоящее время признается «золотым стандартом» в применении для испарения мягких тканей.

Учитывая, что система доставки СО2 лазера непрерывного излучения и более новые «сверхимпульсные» и сканируемые углекислотные системы постепенно изменили нашу практику и удовлетворенность пациентов, накопленная за многие годы информация может быть полезна.

Наш опыт показал, что использование углекислотного лазера включает в себя сокращение времени лечения, редкие необходимости в проведении анестезии, снижение количества термотравм, уменьшение кровотечения, уменьшение воспалений, возможность интраоперационного гистологического и (или) цитологического обследования, и легкий доступ к анатомически труднодоступным местам.

Непосредственные побочные эффекты, которыми были боль, покраснение, отек, как правило, проявляются при использовании более старых методов, использующих более высокую мощность. Наблюдается очень низкий (≈ 1%) процент келоидных и гипертрофических рубцов, особенно при использовании более низких параметров.

Рецидивы вирусных поражений (кондилом и бородавок) происходили не чаще, чем те, которые возникали в связи с использованием других методов. Рецидивы возникновения опухолей минимальны, по сравнению с радиотерапией или хирургическим вмешательством.

Этот метод является реальной альтернативой хирургии и (или) диатермокоагуляции для микрохирургии мягких тканей.

Наши результаты иногда не согласуются с опубликованными в литературе, подчеркивая, что концепция многоцентровых исследований, методология гармонизации и отбора пациентов имеет жизненно важное значение.

1. Введение

Углекислотный лазер_13
Лазерная хирургия стала мощным и незаменимым инструментом в дерматологии.

Первые углекислотные лазерные системы, которые использовали системы доставки, использующие непрерывное излучение, были эффективны при абляции, а также резке тканей. 

Высокий уровень возможности возникновения шрамов, однако, ограничивал его использование в испарении тонких, поверхностных слоев.

Эффективность была гарантирована, но непрерывный перенос энергии часто вызывал термотравму, которая углублялась в ткань на глубину около 0,5-1 мм, обугливание, частые пигментные изменения, а также более медленный процесс рубцевания.

Развитие технологий стало причиной появления высокомощных, «сверхимпульсных», сканирумых углекислотных систем, которые теперь могут излучать более короткие импульсы с высокими пиками мощности.

Это, в свою очередь, позволяет лазерным хирургам удалять эпидермис и кожные ткани с минимальным риском образования рубцов, приводит к точному и адекватному испарению поверхностных слоев кожи, а также ограничивает термотравмы соседних тканей [1, 2].

Начальные изменения в лазерной системе с непрерывным излучением включают в себя электронную обтирацию непрерывного луча света для производства «импульса» продолжительностью от 0,1 секунды до 1 секунды при постоянной мощности.

После этих начальных изменений были разработаны «сверхимпульсные» системы, способные достичь пиковой мощности от 2 до 10 раз больше и длительностью импульса от 10 до 100 раз меньше, чем обычные модели [3].

Углекислотный лазер (CO2) широко используется в отделениях дерматологической хирургии и в настоящее время признан золотым стандартом для испарения мягких тканей [4, 5]. В следующей работе мы расскажем о нашем опыте в сравнении данных, которые уже были опубликованы в этой области [6–45].

Рисунок 1: Постакне до (a) и после только двух (b) сеансов лечения фракционным микроаблятивным углекислотным лазером. 
Углекислотный лазер_10
Рисунок 2: Ринофима до (a) и после пяти (b) сеансов лечения углекислотным лазером.
Углекислотный лазер_2

2. Углекислотный лазер: обзор использования в лазерной хирургии за 30 лет


Тридцатилетний опыт работы в области использования углекислотного лазера, мы наблюдали широкий спектр пациентов с различными патологиями. В нашей клинике лечились 43000 пациентов, 18000 мужчин и 25000 женщин.

Возрастной диапазон составил 20-90 лет, и около 300 пациентов были моложе 20 лет. В нашей клинике наблюдались общие кожные заболевания, таких, как контагиозный моллюск, ладонно-подошвенная бородавка, и гнойные гранулемы были замечены (Рисунки 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9).

Фракционный CO2-лазер SmartXide (DЕКА-MELA, Калензано (Италия)) обычно выполняется с сверхимпульсным режимом, а не с беспрерывным (за исключением случаев подошвенных бородавок, некоторых видов ринофим, и гигантских кондилом): это гарантирует, что все обработанные зоны всегда «выравниваются» до нужной толщины.

Мы обычно работаем с диапазоном мощности от 0.5-1 Вт и частотой 10 Гц, но иногда увеличиваем частоту до 20 Гц и используем мощность до 2 Вт. Фактические значения зависят от типа поражения, например, с подошвенными бородавками мы обычно используем мощность 10-15 Вт в беспрерывном режиме, а с rhinophyma (ринофима) мы используем частоту 50-100 Гц при мощности 6-10 Вт (Таблица 1).

Как правило, мы используем немного расфокусированные лазерные лучи, однако для нагрева (например, при себорейном кератозе) или в целях коагуляции, обычно используется расфокусированое лечение.

Рисунок 3: Невус до (a) и после трех (b) и шести (c) сеансов лечения углекислотным лазером.
Углекислотный лазер_9
Рисунок 4: Папулѐзный дерматоз чернокожих при первом (a) и после одного (b) сеанса лечения углекислотным лазером.
Углекислотный лазер_10 

Углекислотный лазер имеет важные преимущества. При его использовании снижается потребность в анестезии. В нашей клинической практике, мы обычно не используем анестезию при мощности менее 1-2 Вт и частоте 10-20 Гц. Эти параметры, однако зависит от места, типа и уровня поражения.

Мы ограничиваем использование анестезии, так как сама процедура менее болезненна для пациента, а также потому, что местная анестезия может привести к отеку и препятствуют «визуальной обработке ответной реакции» во время лечения.

При лечении более сложных и чувствительных участков тела, таких, как глаза, периокулярная, оральная и анальная области, слизистая оболочка половых органов, а также пальцы используется местная анестезия. В таких, выборочных, случаях, мы иногда предлагаем применение эвтектической смеси лидокаина 2,5% и 2,5% прилокаина в растворе «масло-в-воде», особенно для малых и поверхностных поражений.

Она применяется при закупоривании за два часа до начала лечения (тридцать минут при поражениях слизистой оболочки) и удаляется непосредственно перед процедурой. После испарения, обугленные остатки удаляют марлей, смоченной в физиологическом растворе. Таким образом, «мы сразу видим то, что получаем».

После лечения мы обычно предлагаем местное нанесение антибиотиков на пораженные участки, которые покрываются обычной повязкой, когда проводится лечение залысин, лица, или других открытых участков.

Мы используем гидроколлоидную прозрачную повязку, которая является проницаемой для водяных паров, но непроницаемой для экссудата и микроорганизмов, так как она обладает высокой впитывающей способностью и может управлять экссудатом раны и кожными выделениями.

Прозрачная повязка облегчает осмотр раны (ее можно не снимать), поэтому может внимательно контролироваться процесс заживления.

Пациент может снимать прозрачную повязку ежедневно, промывать рану очищающей пеной, а затем повторно наносить повязку, на одну-две недели, без появления корки, и защитить рану солнцезащитными кремами. Покраснение исчезает в течение нескольких недель.

Рисунок 5: Синдром Фавра-Ракушо до первого (a) и после одного (b) сеанса лечения углекислотным лазером.

Углекислотный лазер_6
Рисунок 6: Лицевые морщины при первом (a) и после трех (b) сеансов лечения фракционным микроаблятивным углекислотным лазером.
Углекислотный лазер_7
Рисунок 7: Обычные бородавки при первом (a) и после одного (b) сеанса лечения углекислотным лазером.
Углекислотный лазер_8
Рисунок 8: Ксантелазма при первом (a) и после одного (b) сеанса лечения углекислотным лазером.
Углекислотный лазер_3
Рисунок 9: Перевернутый фолликулярный кератоз при первом (a) и после одного (b) сеанса лечения углекислотным лазером.
Углекислотный лазер_4
Рисунок 10: Коэффициент поглощения воды в инфракрасном диапазоне.

Углекислотный лазер_5
Основная критика в отношении лазерного лечения распространенных новообразований на коже (например, при лечении базально-клеточной карциномы (БКК)), заключается в том, что этот метод не позволяет оператору выполнять интраоперационное гистопатологические / цитологическое обследование, тем самым, ограничивая определенность их полного удаления.

Однако в нашей практике мы приобрели большой опыт в лечении БКК при помощи СО2-лазера, связанный с интраоперационным цитологическим / гистопатологическим исследованием, полученным путем соскабливания поражения до выпаривания лазером через последовательные слои кожи.

Вышеупомянутая методика стала возможной, благодаря использованию низких параметров, чтобы не создавать термического повреждения тканей.

Аналогичная процедура может представлять интерес для других кожных заболеваний, таких как старческий кератоз, плоскоклеточная карцинома (отдельные случаи), актинический хейлит, болезнь Боуэна, и лейкоплакия, где по предложению нашей «лазерной команды», интраоперационное цитологическое обследование может быть полезным [46].

ТАБЛИЦА 1: Обработанные поражения.
Доброкачественные опухоли эпидермиса
Себорейный кератоз35.72Частота: 10 ГЦ 
Мощность: 0,5–3 ВТ
Фолликулярный обратный кератоз75
Эпидермальный и сальный невус5706
Доброкачественные опухоли волосистой части головы и сальные опухоли
Лицевая милия12.23Частота: 10 ГЦ 
Мощность: 0,5–1 ВТ
Трихоэпителиома2.57
Сальные аденомы8.04
Малые сальные кисты425
Доброкачественные опухоли экзокринных желез
Сирингома1235Частота: 10 ГЦ 
Мощность: 0,5–1 ВТ
Злокачественные опухоли эпидермиса
Базально-клеточная карцинома (БКК)2505Частота: 10 ГЦ 
Мощность: 0,5–5 ВТ
Поверхностные (также обширные)
Нодозные (<1 см в диаметре)
Вирусные поражения
Бородавки12.235Частота: 10 ГЦ 
Мощность: 0,5–3 ВТ 
Для подошвенных бородавок: 
Беспрерывный режим (Мощность 10–15 ВТ)
Заостренная кондилома8.503
Плоскоклеточная папиллома58
Ротовая полость
Кожная гипертрофия
Висячая фиброма45.023Частота: 10 ГЦ 
Мощность: 0,5–1 ВТ
Кожная нейрофиброма150
Шрамы

Прыщи, хирургические, травматические, послеветрянки7.502Частота: 10 ГЦ 
Мощность: 0,5–1 ВТ
Жировые накопления
Ксантелазма7.234Частота: 10 ГЦ 
Мощность: 0,5–1 ВТ
Лицевой дерматоз
Ринофима (железистый тип)506Частота: 50–100 ВТ 
Мощность: 6-7 ВТ 
(Сверхимпульсный или беспрерывный режим)
Отофима35
Предраковые
Актинический кератоз25.213Частота: 10 ГЦ 
Мощность: 0,5-3 ВТ
Актинический хейлит807
Лейкоплакия503
Другие
Синдром Фавра-Ракушо124Частота: 10 ГЦ 
Мощность: 0,5–1 ВТ
Аденома сальных304
Узелковый хондродерматит завитка ушной раковины432


Еще одной важной новинкой в удалении морщин и травм, вызванных старением кожи от воздействия солнечных лучей или других дефектов кожи, таких как постугревые рубцы, стало использование модифицированного устройства и соответствующее программное обеспечение с новым излучателем: «фракционное микроаблятивное фотоомоложение при помощи углекислотного лазера» [47– 58].

Внедрение сканирующих систем демонстрирует существенный прогресс в области фотоомоложения кожи, благодаря СО2-лазеру, который продемонстрировал свободу действий при движении излучателя.

Тем не менее, цель традиционного сканера с источниками CO2 в фотоомоложении была связана с более высокой степенью возникновения побочных эффектов, связанных с интенсивным нагревом и сильными термотравмами, такими как боль, длительное покраснение и пигментные расстройства [59].

С появлением новых специальных сканирующих систем, излучение фракционного углекислотного лазера осуществляется с помощью точек (DOT), создавая микроучастки абляционных и термических травм (MTZ = микротермичесие зоны), которые чередуются со здоровыми тканями.

На микроучастках, которые подвержены обработке, контролируемое высвобождение тепла дает моментальную усадку тканей и стимулирует неоколлагеногеноз.

Области здоровой ткани между обработанными участками обеспечивают быстрое восстановление тканей и резкое сокращение времени восстановления и постлечебной эритемы [60–62]. Эта эксклюзивная система излучения позволяет нам контролировать степень повреждения тканей, одновременно максимизируя эффективность.

Таким образом, углекислотный лазер может рассматриваться как эффективная альтернатива локального лечения, такого как (третиноин, α-гидроксикислоты), химические пилинги, ботулинический токсин, и инъекции наполнителя [63–66]. Обычно применяемые настройки включают в себя мощность 10 - 30 Вт, DOT-шаг равный 500 – 1000 мкм, стек 1-3, и время облучения 500-2000 мкс.

Обычно мы предпочитаем работать в диапазоне мощности 10-20 Вт, поскольку она позволяет нам достичь более низкой интенсивности и продолжительности побочных эффектов. При процедуре не требуются анестетики, скорее используется внешний криоген. 

Мы должны также учитывать, что лазерный пилинг может активировать заражение вирусом герпеса и, возможно, другими спящими патогенами. В большинстве случаев пациент получает оральный противовирусный препарат, а иногда, в случае бактериальной инфекции, и антибиотики до и после процедуры лазерной хирургии.

Всегда существует риск появления поствоспалительных пигментных изменений после любого типа воспалительного процесса в коже. Лечение фракционым лазером не является исключением – риск является наиболее распространенным у пациентов с историей поствоспалительной гиперпигментации (PIH) или меланодермией. PIH чаще встречается у пациентов с темными типами кожи (IV-VI).

Всем таким пациентам рекомендуется соблюдать предосторожности в течение нескольких недель до и после лечения осветлительным кремом, с последующим соблюдением строго солнцезащитного режима.

Новый параметр в установках стека . Эта функция позволяет врачу установить количество импульсов для доставки в ту же DOT ткани, прежде чем перейти к следующей DOT, в соответствии с выбранным методом сканирования.

Например, при выборе стека 3, система автоматически утраивает число импульсов в ту же DOT; таким образом, тепловое и абляционное воздействие на ткань за один проход утраивается без значительного изменения во времени.

Эта функция стека умножает воздействие на кожу и является гораздо лучшим подходом, чем повторение лазерного сканирования на ткани три раза (три «прохода», нажимая три раза на педаль лазерного устройства).

При использовании самого последнего традиционного метода вполне возможно, что ткань может перемещаться во время сеанса. Во время следующего прохода, углекислотный лазер не может равномерно воздействовать на все точки. Функция стека, однако, имеет еще одно преимущество из-за быстроты лазерного сканирования [67-70].

Таким образом, глубина абляции и стимуляции тканей контролируется точно, адаптируя лечение рассматриваемого участка в соответствии с конкретным состоянием кожи и потребностями пациента.

Эта функция позволяет выполнять более глубокое проникновение, так как лазерное лечение можно повторить с теми же параметрами на те же точки во время одного и того же прохода сканера, что делает возможным осуществить широкий спектр воздействия и дальнейшее повышение его гибкости [70, 71].

3. Побочные эффекты в нашей практике использования лазера СО2

При лазерном лечении возможно возникновение побочных эффектов. По нашему опыту, непосредственные побочные эффекты включают в себя боль, появление покраснений и отеков, которые в основном связываются с применением старых методов, используя более высокую мощность, которая приводит к более длительному времени восстановления – неделям, или даже месяцам.

Используя новые «сверхимпульсные» и сканирующие углекислотные системы, которые связаны с применением параметров с более низкими значениями, мы смогли ограничить время отечности и покраснения до, возможно, нескольких часов или дней после лечения.

В некоторых случаях имели место эпизоды гипохромии и гиперхромии, которые происходят чаще всего, когда лечение проводится летом, а не зимой. Тем не менее, с использованием новых инструментов они стали переходными.

Процент келоидных и гипертрофированных рубцов после лечения был очень низким (≈ 1%), прежде всего при использовании более низких параметров. Рецидив вирусных поражений (кондилом и бородавок) происходит не чаще, чем при применении других методик, а рецидив возникновения опухолей был минимальным по сравнению с радиотерапией или хирургическим вмешательством.

У трех пациентов развились втянутые рубцы внутренней части верхнего века после лечения ксантелазмы, а у других пяти пациентов после лечения повреждений кожи волосистой части головы появились алопецийные пятна.

Мы наблюдали десять случаев гипохромии и атрофии, когда углекислотный лазер также использовался в лечении сосудистых поражений, таких как венозные разрывы губ.

Что касается использования фракционного углекислотного лазера, более длительное покраснение привело к дисхромии у наших пациентов. Имела место реактивация вируса герпеса или других инфекций, даже если наши пациенты получали системные противовирусные препараты и антибиотики до и после лечения.

Однако, в дополнение к правильной настройке параметров дерматологом, не менее важным является усердное лечение после операции, которые мы рекомендуем нашим пациентам во избежание возникновения побочных эффектов, которые приводят к более сложному и длительному лечению пациента.
Углекислотный лазер_14

4. Обсуждение

Углекислотный лазер, основывается на применении преобразованной энергии лазерного излучения в тепловую [72, 73]. Взаимодействие электромагнитного излучения лазерного источника и биологических тканей определяется физическими процессами, которые регулируют обмен энергией между волной и субстратом, а также биологической реакцией целевой ткани.

В зависимости от температуры, достигнутой в конкретной области, производимая тепловая энергия способна коагулировать, испаряться или разрушаться. При достаточно высокой плотности энергии (выше минимального порога абляции), тепло используется в основном для разрушения или испарения целевой ткани, до начала более медленного распространения к окружающим участкам.

Период тепловой релаксации (TRT) относится ко времени, которое требуется для облученной «целевой» ткани потерять 50% падающего тепла без переноса тепла на окружающие ткани. 

Правильное использование хирургических лазеров принимает во внимание тот факт, что при более высокой мощности и лазерных импульсах с амплитудами короче, чем TRT выбранной цели, получается меньшая термотравма.

Это теория лежит позади селективного фототермолизиса, а именно, выборочного нагрева тканей путем преференциального поглощения света и выделения тепла в целевой ткани при соответствующей длине волны и длительности импульса.

Теоретические аргументы дают возможность предположить, что использование этих принципов, в сочетании с соответствующими параметрами импульсов, ограничится термотравмой и в результате понизит степень образования рубцов, улучшит клиническую реакцию, и еще больше увеличит время заживления [73–77].

Углекислотный лазер работает на длине волны 10600 нм в дальней инфракрасной области спектра, где преобладает хромофорное поглощение внутриклеточных и внеклеточных молекул воды.

Этот высокий уровень поглощения воды является важным фактором, который объясняет уменьшение глубины проникновения СО2-лазеров, таких как Er: YAG-лазер, проникновение которого значительно меньше, чем углекислотного лазера [78–82] (Рисунок 10).

Вода является основным компонентом кожи (примерно 77% от ее объема) и, следовательно, играет важную роль во взаимодействии «лазер – ткани», прежде всего в области дерматологии.

Углекислотный лазер является одним из видов «бесконтактной хирургии», принадлежащего к группе лазеров в категории «WYSIWYG» (what you see is what you get (что видите, то и получаете) – оператор может непосредственно оценить уровень, достигнутый во время лечения при «пошаговой» процедуре). 

Фактически, эти лазерные системы позволяют оказывать точное, эффективное и целевое тепловое воздействие на обрабатываемые поражения, одновременно защищая прилегающие участки, таким образом, гарантируя оптимальное реэпителизацию. Это делает лазер пригодным для хирургических процедур, так как ограниченная воспалительная реакция способствует лучшему заживлению.

Высокая точность применения означает, что можно испарить только эпидермис, или тепловой эффект может быть распространен еще глубже в папиллярную или ретикулярную дерму.

Благодаря «цветным индикаторам» можно провести пошаговую визуальную оценку достигнутого уровня и точный расчет клинической фазы «конечной точки». Клинические и гистологические исследования продемонстрировали эффекты термического повреждения в отношении достигнутого слоя кожи и уровня прилагаемой мощности.

Когда испарение ограничивается эпидермисом, достигается опалесцирующий аспект с образованием микропузырьков, сопровождающихся типичным «треском». После удаления нагара физиологическим раствором, появляется папиллярная дерма и выступает как плоская, гладкая, розовая поверхность.

Дальнейшее испарение открывает огрубевшую желтоватую ткань, похожую на «замшу», типичную для поверхностной дермы.

Следующий этап, в который входит испарение ретикулярной дермы, открывает большие фасции коллагеновых волокон, которые макроскопически выглядят как «пропитанные водой хлопчатобумажные нити» [2, 3, 73, 74].

Углекислотный лазер производит самые драматические улучшения в клиническом и гистологическом появлении поврежденной кожи или кожи со шрамами.

Эпидермальная абляция происходит после одного прохода СО2-лазера при стандартных параметрах лечения (испарение ткани на глубине 20-60 мкм), но усадка коллагена и ремоделирование – 2 фактора, которые, скорее всего, будут отвечать за долгосрочные клинические улучшения, наблюдаемые после фотоомоложения - требуют от 1 до 2 дополнительных проходов.

Когда температура кожи превышает 55°C – 62°C, происходит нарушение межпептидных связей, приводящее к конформационным изменениям в тройной спиральной структуре коллагена, что уменьшает остаток на одну треть его обычной длины.

Механизмы долгосрочного ремоделирования коллагена и неоколлагенеза после фотоомоложения не полностью известны. Тем не менее, считается, что эти эффекты происходят в результате теплового высыхания с сопутствующей усадкой коллагена [79, 80].

Преимущества углекислотного лазера включают сокращение времени исцеления, редкую необходимость в анестезии, снижение термотравмы, меньшее кровотечение, меньшее воспаление, и минимальные нежелательные побочные эффекты (неэстетичные рубцы и эффекты дисхромии).

Эти преимущества необходимо рассматривать в сравнении с другими доступными хирургическими методами, такими как диатермокоагуляция и традиционная хирургия, которая, напротив, обусловливают необходимость частого применения анестетики, больший период реабилитации, более медленное рубцевание, и высокую частоту гипертрофических и келоидных рубцов.

Еще одним важным ограничением этих двух хирургических методов лечения является его ограниченное использование на многих анатомически сложных участках, таких как внутренний угол глаза, уши, крылья носа и половые органы, участки, характеризующихся высокой частотой кожных повреждений при использовании этих методов.

Методика использования углекислотный лазер является предпочтительной для пациентов с несколькими или широкими участками поражениями, для тех, которые имеют кардиостимулятор, или для пациентов, которые не могут быть подвергнуты анестезии [75–78].

5. Выводы

В данной статье мы подчеркнули эффективность и универсальность «бесконтактной хирургии», выполняемой свехимпульсным углекислотным лазером, и были свидетелями того, что этот метод является действительной альтернативой хирургии и (или) диатермокоагуляции для микрохирургии мягких тканей. 

Основным преимуществом сверхимпульсной системы является точное и адекватное испарение, ее целевое тепловое воздействие на поражение с минимальным термическим повреждением соседних участков, которое позволяет выполнять шаг за шагом визуальную оценку достигнутого уровня, и точный расчет клинической «конечной точки» оператором, в соответствии с принципом «что видите, то и получаете». 

Оператор только может решить испарить эпидермис или увеличить термическое повреждение в глубокую дерму. Методика обеспечивает возможность применения лазера без анестезии, потому что сама процедура менее болезненна, а также потому, что местная анестезия может вызвать отек и в большинстве случаев препятствует «визуальной обработке обратной реакции». 

Таким образом, в нашей клинической практике мы не будем использовать анестезию при мощности ниже, чем 1-2 Вт, а в некоторых случаях, перед началом лечения, предлагаем применение местной анестезии.

Этот метод имеет несколько послеоперационных осложнений, а при соответствующем соблюдении пациентом, связанных с применением местных антибиотиков без удаления корки (так как это замедляет процесс заживления), углекислотный лазер обеспечивает быстрое заживление в течение одной или двух недель.

Наконец, возможность интраоперационного гистологического и (или) цитологического обследования является еще одним важным преимуществом.

Появление фракционного фототермолиза, первоначально введенного для неабляционных систем, позволило разработать новый метод, который идеально отвечает этим требованиям, а именно выполнять фракционное микроаблятивное фотоомоложение при помощи углекислотного лазера для лечения морщин и повреждений, вызванных хроностарением кожи, фотостарения, или других повреждений.

В сущности эти выводы делают углекислотный лазер наиболее часто используемым в нашей дерматологической клинической практике, особенно для лечения заболеваний эстетического характера.

В отличие от этого, лечение морщин и шрамов с помощью фракционных лазеров приводит к результатам, которые могли бы создать неутешительные результаты в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Следует также отметить, что данные, полученные в нашем отделении, иногда не согласуется с опубликованными в литературе, подчеркивая, что концепция многоцентровых исследований, ориентированных на гармонизацию методов и отбора пациентов, являются обязательной.

Конфликт интересов
Авторы заявляют, что у них нет никакого конфликта интересов.

Благодарность
Авторы благодарят инж. Тициано Дзингони, за драгоценную редакторскую поддержку при подготовке данного материала и за цифровое рисование таблиц и рисунков. 
o. 4, pp. 391–397, 1999.

Поделись новостью в социальных сетях

Читайте другие наши новости

Профессиональная бесплатная консультация.

Нашим специалистам можно доверять!

Заказать консультацию

Новости

Семинары, конференции, вебинары, обучение международных тренеров со всего мира. Будьте в курсе современных лазерных медицинских технологий

Подпишитесь на рассылку, чтобы первым получать
интересные предложения, новости и обучение, промо акции:
Подписаться

Заказать звонок