Застосування лазерної технології при лікуванні інволютивних змін статевих органів у жінок

Вікова недостатність естрогенів відображається різними проявами дисфункції сечостатевого тракту, серед яких нетримання сечі, пролапс геніталій, розвиток вульвовагоніту і наслідок усього цього – сексуальна дисфункція.

Більшість жінок навіть при розпитуванні лікаря приховують перераховані вище розлади. Згідно зі статистикою, 40% жінок старше 65 страждають від нетримання сечі, половина жінок після пологів мають пролапс геніталій і близько 20% після перших пологів мають патологічні зміни промежини. Деякі жінки дані патології вважають нормальними і природними. Компенсувати перераховані вище розлади, крім генітального пролапсу, допомагає системна замісна гормональна терапія. При випаданні геніталій оптимальним є консервативне лікування, або хірургічна корекція.

Якщо ж застосування системної гормональної терапії протипоказано, або пацієнтка з якихось причин відмовляється приймати гормони, альтернативою усунення інволютивних змін є вагінальне введення естрогенів. Естрогени здатні придушити зменшення колагену, але вони не стимулюють синтез проколагену в клітинах. Тому в запущених випадках урогенітальних розладів за допомогою естрогенів можна тільки зупинити інволютивні зміни. Через це залишається питання – які є ще способи лікування?

Використання фракційного СО2-лазера (DOT-терапія) давно себе зарекомендувало в дерматології і косметології. Його застосування стимулює вироблення колагену, еластину, регенерацію тканин. Вплив СО2-лазера на слизову і шкіру активує асептичне запалення і, як наслідок, синтез протизапальних цитокінів IL-1 і TNF-тканинних макрофагів. На відновлювальній стадії відзначається проліферація фібробластів, зростання кількості трансформуючого фактора росту TGF- і відновлення міжклітинного матриксу.

Тип впливу СО2-лазера на тканини обумовлюється формою лазерного імпульсу, а особливість застосування методики Моналіза Touch в гінекології підтверджується новою формою лазерного імпульсу – D-імпульсу. Головна його особливість – коротка посилена фаза абляції і широкий щадний час прогріву (див. Рис.1). Можливість налаштувати лазерний апарат дозволяє визначити ступінь впливу і провести або відновлення атрофічних змін слизових, або корекцію випадання органів, чи корекцію обох патологій. Глибина абляції залежить від потужності імпульсу (Вт): чим вона більша – тим більша глибина абляції. Глибина ж прогріву підлеглих тканин залежить від тривалості впливу: чим більша тривалість – тим глибше прогрівання (див. Рис. 2). Якщо змінювати відстань між точками впливу абляції (наприклад, крок 50 мкм), можна створювати різну щільність впливу на тканини. І, на залишок, stack – це параметр, що позначає кількість лазерних імпульсів при заданій потужності, які з максимальною точністю потрапляють в одну і ту ж зону абляції ще до настання скорочення тканини. Використовуючи лазер СО2 і змінюючи параметри впливу, підбираються індивідуальні протоколи лікування для кожної пацієнтки під конкретну клінічну ситуацію для досягнення потрібного лікувального ефекту. Це природно забезпечує терапевтичну специфічність, безпеку, і в кінцевому підсумку максимальну результативність.

Центр акушерства, гінекології та перинатології ім. акад. В.І. Кулакова МОЗ РФ, який використовує методику Моналіза Touch з 2013 року, провів більше 100 процедур вульво-вагінального відновлення, вибірка – 58 жінок, віком від 26 до 74 років. Головні показання для проведення процедури: вульвовагінальна атрофія, випадання статевих органів, нетримання сечі, склерозуючий ліхен.

Більшості жінок було виконано по 2-3 процедури кожні 30-45 днів. Деяким було проведено всього одну процедуру – пацієнтки не стали продовжувати лікування з особистих причин. Пацієнткам, які страждали склерозуючим ліхеном було проведено 4-5 процедур. Кількість процедур призначалася, виходячи з особливостей слизових оболонок і з огляду на результати гістологічних досліджень біоптату вульви, і можливості проходження гормональної терапії.

Після проведеної терапії клінічний ефект був досягнутий майже у 71% жінок, при цьому з них задоволеними результатами залишилося 75%, решта ж очікували більшого результату, особливо пацієнтки з виявленим випадінням геніталій. Але варто зазначити, що ці пацієнтки не виконували всіх рекомендацій для досягнення максимального результату. Найбільш позитивний результат спостерігався при лікуванні вульво-вагінальної атрофії і рубцевої деформації геніталій. Крім того, серед жінок відзначалося поліпшення сексуальної функції. Найкращий результат серед пацієнток, які лікували вульво-вагінальну атрофію і нетримання сечі, відзначався у тих, які паралельно проходили курс гормональної терапії.

Лазерна технологія в гінекології варта уваги і має свої переваги:

• не потрібна госпіталізація в стаціонар, лікування проводиться амбулаторно;
• тривалість процедури близько 25 хвилин;
• для знеболення використовується аплікаційна анестезія – крем з лідокаїном і прілкаїном;
• прогрів тканин під впливом СО2-лазера сприяє відновленню колагену, активізує скорочення тазових м'язів.

Варто відзначити, що період лактації не є протипоказанням для лазерного лікування. І з огляду на той факт, що в період грудного вигодовування протипоказаний прийом гормональних засобів, саме лазерне лікування підходить найкраще – вплив тільки на слизову оболонку, вибірково, немає системного еффекту. А також, рубцеву деформацію промежини після розрізів або розривів, можна усунути, застосовуючи СО2-лазер.

* DOT-Therapy® - оригінальна запатентована лазерна методика компанії DEKA (Італія)