Оценка половой функции у женщин, страдающих мочеполовым синдромом менопаузы, после лечения с использованием фракционного СО2-лазера

DEKA – современное лазерное оборудование для красоты и женского здоровья.

Оценка половой функции у женщин, страдающих мочеполовым синдромом менопаузы, после лечения с использованием фракционного СО2-лазера

Оценка половой функции у женщин, страдающих мочеполовым синдромом менопаузы, после лечения с использованием фракционного СО2-лазера

АВТОР
Стефано Сальваторе, дипломированный врач,
Елени Пицуни, дипломированный врач,
Фабио Дель Део, дипломированный врач,
Марта Парма, дипломированный врач,
Ставрос Атанасиу, дипломированный врач,
Массимо Кандиани, дипломированный врач

ВВЕДЕНИЕ
В 1916 году Альберт Эйнштейн ввел понятие вынужденного излучения для энергетического баланса, первичный принцип лазера. Тем не менее вопреки тому, что первый функционирующий лазер был описан Майманом в 1960 году, первый отчет о медицинском применении лазера был связан с дерматологией и представлен Голдманом с соавторами в 1963 году.

Взаимодействие между электромагнитной волной и биологической тканью зависит от длины волны и оптических свойств ткани; различные источники света в медицине, как правило, используются при определенных длинах волны. СО2-лазер характеризуется инфракрасным спектром с длиной волны 10 600 нм и высоким показателем поглощения воды, что обеспечивает сверхэффективное действие.

Режим лазерного излучения может быть как непрерывным, так и фракционным; последний позволяет избежать возможных повреждений тканей в результате перегрева.

Вызванные таким образом изменения в тканях могут отличаться в зависимости от настроек оборудования и могут включать испарение, абляцию, коагуляцию, усадку или неосинтез коллагена и ремоделирование. Результаты исследований касательно процедуры шлифовки кожи с использованием лазера, показали, что усадка волокон коллагена после их денатурации теплом, вырабатываемым лазером, является основным механизмом подтяжки кожи, хотя также важны процессы испарения внутриклеточной жидкости и абляции. Стадия заживления ран инициируется чрезвычайно высокими уровнями коллагенеза (матриксных металлопротеиназ), которые расщепляют фрагментированную коллагеновую матрицу. Быстрое восстановление эпидермиса благодаря соседним эпидермальным клеткам отличается от процесса заживления после стандартной процедуры шлифовки кожи, когда новый эпидермис получается из клеток, мигрирующих из придаточных структур. Затем следует период нового кожного коллагенеза продолжительностью 6 месяцев.

Благодаря своим свойствам, направленным на восстановление ткани, фракционный CO2-лазер впервые был применен в дерматологии (среди показаний к применению были отмечены шрамы и изменения, вызванные акне и старением), а затем и во многих других областях медицины. Результаты разных исследований свидетельствовали об эффективном действии СО2-лазера на состояния, связанные со старением и атрофией. В 2003 году Капон и Мордон описали механизм действия СО2-лазера на регенерацию атрофической ткани за счет микроаблятивного и теплового эффектов. Первый индуцирует регенерацию ткани, в то время как второй вызывает некоторые изменения в клеточном метаболизме. Тепловой удар индуцирует выработку некоторых белков, называемых белками теплового шока. Белок теплового шока 70 стимулирует действие трансформирующего фактора роста b в процессе активации фиброцитов для образования фибробластов, которые отвечают за синтез нового внеклеточного матрикса, нового коллагена и новых эластичных волокон. Такой процесс ремоделирования ткани занимает 30 дней.

Фракционный CO2-лазер также использовался в стоматологии для лечения тяжелых состояний, таких как лейкоплакия полости рта. При всех таких состояниях регенерирующее действие CO2-лазера может использоваться для моделирования пораженной ткани и создания здоровой.

Мочеполовой синдром менопаузы (МСМ) представляет собой новый термин, используемый для описания симптомов, которые возникают вследствие вульво-вагинальной атрофии (ВВА). Недавнее изменение в терминологии, а именно переход от терминов «вульво-вагинальная атрофия» или «атрофический вагинит» к термину «мочеполовой синдром менопаузы» связано с решением согласительной комиссии, в состав которой вошли члены Совета директоров Международного общества по изучению вопросов сексуального здоровья женщин и Совета директоров Североамериканского общества по вопросам менопаузы. На основании результатов конференции по достижению консенсуса в части терминологии, проведенной в мае 2013 года, они установили, что «мочеполовой синдром менопаузы» является всеобъемлющим, более точным и общепринятым термином, указывающим на совокупность половых, урологических и сексуальных последствий, вызванных гипоэстрогенизмом после наступления менопаузы. У женщин в предклимактерическом периоде также может наблюдаться дефицит эстрогенов с подобными осложнениями, в частности, у женщин, проходивших гормональную терапию и химиотерапию для лечения рака молочной железы.

Независимо от причины, гипоэстрогенное состояние приводит к анатомическим и физиологическим изменениям мочеполового тракта. Недостаток поверхностных эпителиальных клеток, снижение содержания коллагена и гиалинизация, снижение уровня эластина, изменение внешнего вида и функции гладкомышечных клеток, а также сокращение количества кровеносных сосудов – все это относится к общим гистологическим признакам. Затем наблюдается выравнивание влагалищных складок и утрата эластичности, что приводит к уменьшению ширины и длины влагалища. Эпителий в области влагалища становится намного тоньше и более хрупким, в результате чего возникают разрывы, которые могут привести к кровотечениям и образованию трещин, особенно во время полового акта. Также отмечается уменьшение подкожного жира в больших половых губах, а такие изменения могут привести к сужению отверстия во влагалище, сращиванию больших половых губ и усадке крайней плоти клитора и уретры. Уровень рН в области влагалища становится более щелочным, что может вызвать изменение микробиоты влагалища и увеличить риск возникновения урогенитальных инфекций (в частности, инфекций мочевыводящих путей). Количество выделений, в большинстве случаев транссудативных, из вагинальной сосудистой сети также со временем уменьшается. Такие изменения в мочеполовом тракте, связанные с наступлением менопаузы, могут привести к ухудшению симптомов, частота возникновения которых, в отличие от вазомоторных симптомов, растет с увеличением количества лет после менопаузы.

Жалобы со стороны половых органов включают сухость, жжение и раздражение в области влагалища и вульвы. Недостаток выделяемой смазки, дискомфорт или боль значительно ухудшают половую функцию. Поскольку уретра и мочепузырный треугольник формируются эмбриологически из той же самой эритрогенной примитивной урогенитальной синусовой ткани, женщины могут также жаловаться на «раздражающие» симптомы, связанные с мочевым пузырем, такие как частое мочеиспускание, неотложный позыв к мочеиспусканию, дизурия и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

У женщин в периоде постменопаузы, жалующихся на такие симптомы, при осмотре наружных половых органов отмечается бледная и блестящая слизистая оболочка влагалища с возможными покраснениями. Могут наблюдаться раны или повреждения, сращивание половых губ или стеноз влагалища. После проведения первоначальной клинической оценки подтвердить диагноз могут несколько лабораторных анализов. Цитология влагалища показывает сокращение количества базальных эпителиальных клеток и поверхностных клеток, в то время как оценка уровня рН, мазок по Папаниколау и исследование отделяемого из влагалища могут помочь выявить наличие мочеполовых инфекций.

Согласно официальному заявлению Североамериканского общества по вопросам менопаузы касательно лечения симптоматической вульво-вагинальной атрофии, к терапиям первичной линии относится использование негормональных смазывающих средств во время полового акта и, если имеются показания, регулярное использование вагинальных увлажняющих средств длительного действия, тогда как эстрогены остаются стандартом лечения для женщин с ВВА средней и тяжелой степени и пациентов с более легкой формой ВВА, у которых отсутствует реакция на смазывающие и увлажняющие средства. Эстрогены можно применять вагинально или системно, но предпочтение отдается вагинальному применению в низких дозах, когда ВВА является единственным симптомом менопаузы.

Как указано в практическом бюллетене Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) по лечению симптомов менопаузы, не содержащие экстрогенов смазывающие и увлажняющие средства для влагалища на основе воды или силикона могут быть особенно полезны в случае с женщинами, которые отказываются от гормональной терапии. Смазывающие средства для влагалища используются с целью уменьшения трения и диспареунии, связанных с сухостью влагалища во время полового акта, и наносятся в области входа во влагалища перед половым актом. Увлажняющие средства предназначены для удержания влаги и обеспечения долговременного увлажнения влагалища. Несмотря на небольшое количество данных об эффективности таких средств, результаты проспективных исследований свидетельствуют о том, что вагинальные увлажняющие средства устраняют сухость в области влагалища, восстанавливают баланс pH и эластичность, а также ослабляют такие симптомы, как зуд, раздражение и диспареуния.

Деззутти с соавторами обнаружили, что гиперосмолярные смазывающие средства были связаны с токсичностью по отношению к эпителиальным клеточным линиям или эктоцервикальным или колоректальным тканям эксплантатов, тогда как изоосмолярные и кремниевые смазывающие средства не продемонстрировали существенных изменений в части жизнеспособности тканей или изменений в эпителии. Также была установлена токсичность для лактобактерий одного желеобразного смазывающего средства и одного увлажняющего средства. В исследовании Брауна и соавторов у женщин, сообщивших об интравагинальном использовании вазелина в течение последнего месяца, результат на бактериальный вагиноз был положительным в 2,2 раза чаще в сравнении с женщинами, не применявшими вазелин (95%-ный доверительный интервал = 1,3-3,9), а интравагинальное использование масел было связано с образованием колоний видов Candida (44,4% в сравнении с 5%, P <0,01). Поэтому при выборе смазывающего средства или увлажняющего крема женщинам следует рекомендовать выбирать средство, которое оптимально сбалансировано по осмоляльности и рН и физиологически наиболее схоже с естественными выделениями из влагалища.

Терапия эстрогенами эффективно устраняет атрофические вагинальные симптомы, имеющие отношение к менопаузе. Как упоминалось ранее, системная заместительная гормональная терапия предлагается пациентам, которые хотят уменьшить вазомоторные симптомы и предотвратить развитие остеопороза в дополнение к осложнениям, связанным с мочеполовым синдромом менопаузы, тогда как эстрогены для местного применения назначаются в том случае, если основные симптомы менопаузы связаны с атрофией влагалища. Согласно заявлению Североамериканского общества по вопросам менопаузы, низкие дозы эстрогенов для вагинального применения снижают уровень рН, увеличивают количество лактобацилл, улучшают показатели цитологии влагалища и уретры и предотвращают возникновению инфекций мочевыводящих путей. Группа по системному обзору Общества гинекологов-хирургов недавно провела анализ результатов применения эстрогенов для лечения мочеполового синдрома менопаузы. Участники группы пришли к выводу, что все коммерчески доступные эстрогены для вагинального применения могут эффективно уменьшать общие симптомы, связанные с ВВА, и оказывать дополнительное положительное действие у пациентов с неотложным позывом к мочеиспусканию, частым мочеиспусканием, недержанием мочи при напряжении, неотложным недержанием мочи и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Хотя мета-анализ наглядно продемонстрировал, что терапия эстрогенами ослабляет симптомы мочеполового синдрома, исследователи также признали, что необходимо более четкое понимание точного риска для эндометрия при длительном применении вагинальных эстрогенов и более точная оценка изменений уровня эстрадиола в сыворотке.

Еще одним доступным на данный момент средством, которое было одобрено Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США для лечения диспареунии средней и тяжелой степени у женщин в периоде постменопаузы, является оспемифен, селективный модулятор рецепторов эстрогена. Данное синтетическое соединение селективно стимулирует или ингибирует рецепторы эстрогена различных тканей-мишеней. Результаты исследования с участием 826 женщин в периоде постменопаузы, распределенных по группам и получавших оспемифен в дозировке 30 или 60 мг, показали, что доза в 60 мг эффективна в части ослабления ВВА.. Общие побочные эффекты на применение оспемифена, о которых было сообщено во время проведения клинических исследований, включали приливы, выделения из влагалища, мышечные спазмы, выделения из половых органов и избыточное потоотделение.

Как было доказано, фракционный CO2-лазер оказывает существенное регенерирующее действие на ткань в области влагалища путем ремоделирования собственной пластинки слизистой оболочки и слоя эпителия. В собственной пластинке слизистой оболочки CO2-лазер осуществляет процесс ремоделирования с увеличением количества коллагеновых и эластичных волокон и неоваскуляризацией. Также в слое эпителия были отмечены более крупные сосочки и эпителиальные клетки, богатые гликогенами, с превосходными отшелушивающими свойствами.

Регенерирующее действие фракционного CO2-лазера на ткань в области влагалища значительно уменьшает симптомы, связанные с атрофическими изменениями после наступления менопаузы. Данное действие было подтверждено с помощью субъективных и объективных инструментов и оценки результатов, основанных на опросе пациентов.

Исходя из данного регенерирующего действия и улучшения состояния в части атрофических симптомов, была произведена оценка половой функции у женщин, которые подвергались процедуре обработки с использованием фракционного СО2-лазера.

Цель данного обзора – проанализировать отмеченное действие на половую функцию у женщин в периоде постменопаузы, прошедших процедуру обработки с использованием фракционного CO2-лазера в рамках лечения мочеполового синдрома менопаузы.

МЕТОДЫ
В базах данных PubMed (Медицина), Scopus и Web of Science систематически осуществлялся поиск по записям с 2010 по 2016 год с использованием следующих терминов: CO2-лазер, атрофия влагалища, половая функция, диспареуния и мочеполовой синдром менопаузы. Мы хотели найти все оригинальные англоязычные отчеты, описывающие амбулаторное лечение ВВА на фоне мочеполового синдрома менопаузы с использованием фракционного CO2-лазера. Процедура должна была выполняться в рамках кабинета, при этом не должно было быть никакого сопутствующего лечения мочеполового синдрома менопаузы.

Анализ результатов поиска был проведен после исключения повторяющихся публикаций, литературы не на английском языке, писем, редакционных статей и обзоров, в которых отсутствовали исходные данные.

Ссылки на включенные статьи были вручную найдены для определения других возможных исследований.

В каждом отчете мы хотели выделить возможные различия в проведении процедуры или осложнениях, которые могли бы повлиять на половую функцию.

В обзор не вошли исследования, в которых использовалось лазерное оборудование, отличное от фракционного СО2-лазера или в которых участвовали женщины с вульво-вагинальной атрофией, возникшей в результате лечения рака молочной железы.

Были рассмотрены различные методы оценки половой функции, и исследования были разделены на группы и проанализированы соответствующим образом. Субъективная оценка в отношении диспареунии проводилась с помощью 10-балльной визуальной аналоговой шкалы. Результаты, основанные на опросе пациентов и связанные с общим восприятием касательно половой функции, оценивались по шкале Лайкерта. Индекс сексуальной функции женщин использовался в опросном листе по определенному состоянию.

Анализ данных в опросных листах, включающих 19 пунктов и заполняемых пациентами, показал существенное различие между популяциями, которые подвергались и не подвергались процедуре обработки. Также была предусмотрена оценка желания, возбуждения, количества выделяемой смазки, оргазма, удовлетворения и боли при половом акте. Это утвержденный метод оценки расстройства полового возбуждения у женщин, оргазмического расстройства и сниженного полового влечения.

Для статистического анализа был рассчитан (при наличии, по крайней мере, двух исследований) общий показатель воздействия лазерного излучения (суммарная разность средних значений и 95%-ные доверительные интервалы) с использованием Review Manager 5.3 (Cochrane Collaboration, Лондон, Соединенное Королевство), а тип данных общей обратной дисперсии определялся с помощью обратной дисперсии в качестве статистического метода, модели со случайными эффектами и разности между средними значениями в качестве оценки эффекта.

РЕЗУЛЬТАТЫ
После исключения повторяющихся публикаций, литературы не на английском языке, писем, редакционных статей и обзоров, в которых отсутствовали исходные данные, осталось шесть статей для анализа (Таблица 1). Они относились к проспективным и наблюдательным исследованиям, при этом не было ни одного рандомизированного исследования, в котором бы использовалось плацебо или другие методы лечения. Анализируемые исследования проводились в трех разных отделениях с использованием одного и того же лазерного оборудования (SmartXide2, ДЕКА Лазер, Флоренция, Италия). Во всех случаях не разрешалось проводить сопутствующую терапию, направленную на мочеполовой синдром менопаузы.

table1.png

В каждом исследовании наиболее важным критерием включения было наличие симптомов мочеполового синдрома менопаузы. В сущности, в исследованиях участвовали женщины, у которых менопауза наступила менее десяти лет назад, при этом меньше половины ранее подвергались гормональной заместительной терапии (Таблица 2).

table2.png

Протокол лечения был согласован во всех исследованиях и включал одну процедуру обработки лазером каждый месяц в течение 3 месяцев и последующее наблюдение в целях оценки результатов продолжительностью 1 месяц после последней процедуры с использованием лазера. Процедура всегда проводилась в рамках кабинета без использования обезболивающего или анестезирующего средства.

Симптомы мочеполового синдрома менопаузы, относящиеся к половым органам, могут очень беспокоить и, по всей видимости, влиять на половую функцию. Сухость влагалища, безусловно, является основным симптомом, и его ослабление по сравнению с исходным уровнем было отмечено после проведения трех процедур с использованием лазера с высокой статистической значимостью (P <0,001) в каждом рассматриваемом исследовании.

В трех исследованиях, включенных в данный обзор, был установлен индекс сексуальной функции женщин. Он рассчитывался для каждого домена и общей оценки на начальном этапе и после цикла лечения, при этом было отмечено его значительное улучшение во всех случаях (Рисунок 1).

rys1.png

Диспареуния, вызванная мочеполовым синдромом менопаузы, оценивалась во всех шести исследованиях, включенных в данный обзор. Сравнение, которое проводилось с использованием 10-балльной визуальной аналоговой шкалы на начальном этапе и после обработки лазером, показало последовательное существенное снижение тяжести данного симптома (Рисунок 2).

rys2.png

Шкала Лайкерта для оценки результатов, основанных на опросе пациентов по восприятию в отношении качества сексуальной жизни, использовалась только в двух исследованиях. В двух исследованиях наблюдалось значительное улучшение (Рисунок 2).

Никаких клинически значимых осложнений после процедуры обработки лазером ни в одном исследовании отмечено не было.

ВЫВОД
Мочеполовой синдром менопаузы (МСМ) – относительно новый термин, описывающий симптомы, влияющие на половые и нижние мочевыводящие пути после наступления менопаузы. Дефицит эстрогенов определяет симптомы, связанные с областью вульвы и влагалища и вызванные атрофическими изменениями тканей. Поэтому вульво-вагинальную атрофию необходимо рассматривать в рамках мочеполового синдрома менопаузы.

Изменения в области вульвы и влагалища связаны с истончением ткани, при этом эпителий становится более хрупким, и увеличивается вероятность возникновения кровотечений во время полового акта. Ширина и длина влагалища уменьшаются; уровень рН во влагалище становится более щелочным, что способствует увеличению восприимчивости к развитию инфекций половых и, в частности, мочевыводящих путей. Кроме того, наблюдается уменьшение количества выделяемой смазки, в результате чего в области влагалища возникает сухость и зуд. Вполне понятно, как все эти изменения и симптомы, возникающие в половых путях, могут в значительной мере повлиять на качество жизни и сексуальную функцию женщин.

Несмотря на то, что частота возникновения мочеполового синдрома менопаузы неизвестна, совершенно очевидно, что большинство женщин с такими серьезными симптомами, имеющими отношение к качеству жизни, не обращаются за медицинской помощью. Согласно оценкам частоты случаев возникновения МСМ примерно половина женщин в периоде постменопаузы в Соединенных Штатах сообщает о таких симптомах, связанных с атрофией, и о существенном отрицательном влиянии на качество жизни. Результаты исследования Vaginal Health: Insights, Views and Attitudes (VIVA, Вагинальное здоровье: представления, взгляды и отношения) показали, что 80% женщин с атрофией половых органов рассматривают ее как отрицательное воздействие на их жизнь, 75% сообщили о негативных последствиях для их сексуальной жизни, 68% отметили, что недуг заставляет их чувствовать себя менее сексуальными, 33% сообщили о негативных последствиях для их брака и отношений, и 26% – об отрицательном влиянии на их самооценку. В другом обзоре о влиянии такого состояния, проведенном Наппи и Паласиос, было отмечено, что к 2025 году в мире будет проживать 1,1 миллиарда женщин в возрасте старше 50 лет с особыми потребностями, связанными с развитием мочеполового синдрома менопаузы. Они привели в пример четыре недавних опроса, которые намекают на то, что такие женщины должны прекратить молчаливо страдать, и указали, что поставщики медицинских услуг должны быть более активными в отношении оказания помощи своим пациентам выявить данные симптомы. Отмечается схожесть с другими симптомами, связанными с мочевыводящими путями, такими как частое мочеиспускание, неотложный позыв к мочеиспусканию и недержание мочи, а также несостоятельность мышц тазового дна. Результаты международного опроса по атрофии влагалища не только указывают на чрезвычайно высокую частоту случаев возникновения такого состояния, но также отмечают довольно существенные различия в отношении симптомов между странами в Европе и Северной Америке. В целом, по мнению 77% участвующих в опросе, который охватывал более 4000 женщин в периоде менопаузы, женщинам неудобно обсуждать симптомы атрофии влагалища.

Пасторе с соавторами, используя данные Инициативы по охране здоровья женщин, обнаружили, что наиболее распространенными симптомами, связанными с мочеполовой системой, являются сухость в области влагалища (27%), раздражение или зуд (18,6%), выделения из влагалища (11,1%) и дизурия (5,2 %). Следует отметить, что в отличие от вазомоторных симптомов, которые со временем ослабевают, мочеполовой синдром менопаузы самопроизвольно не перейдет в стадию ремиссии и, как правило, повторно возникает при прекращении гормональной терапии.

В сентябре 2014 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США провело проверку фракционного CO2-лазера (SmartXide2) производства итальянской компании DEKA (ДЕКА) и CO2-лазера производства американской компании Cynosure (Синосур) (Уэстфорд, Массачусетс, США) в отношении показаний «разрез, удаление, абляция, испарение и коагуляция мягких тканей тела в областях медицины, включая эстетическую хирургию (дерматологию и пластическую хирургию), подиатрию, отоларингологию (ЛОР), гинекологию, нейрохирургию, ортопедию, общую и торакальную хирургию (в том числе открытую и эндоскопическую), стоматическую и челюстно-лицевую хирургию, а также урогенитальную хирургию». Хотя конкретные показания для лечения ВВА отсутствуют, фракционный CO2-лазер использовался в качестве метода лечения мочеполового синдрома менопаузы, характеризующегося обнадеживающими результатами. Это связано с его регенерирующим действием на атрофическую ткань в области влагалища у женщин в периоде постменопаузы. Клинический результат данного гистологического эффекта представляет собой существенное ослабление симптомов, касающихся области вульвы и влагалища и возникших на фоне мочеполового синдрома менопаузы.

В 2014 году Сальваторе с соавторами впервые представил оценку использования импульсного СО2-лазера для лечения симптомов ВВА у 50 женщин в периоде постменопаузы, которая проводилась на протяжении 12 недель. Протокол лечения включал три амбулаторных процедуры с интервалом в 1 месяц. В конце цикла лечения наблюдалось статистически значимое улучшение по сравнению с исходным уровнем в части объективных и субъективных результатов. Пациенты хорошо переносили данную процедуру и отмечали только слабую боль при введении зонда во время первой процедуры. Какие-либо осложнения или побочные эффекты отсутствовали. Образцы материала из влагалища были взяты для гистологического исследования, и после первой обработки CO2-лазером были отмечены по сравнению с исходным уровнем значимые изменения в стенках влагалища с ремоделированием собственной пластинки слизистой оболочки и эпителиального слоя.

Согласно результатам исследования Перино с соавторами, симптомы и признаки ВВА значительно уменьшились (Р < 0,0001) после трех процедур обработки области влагалища с использованием фракционного СО2-лазера. Более 90% пациентов сообщили, что они удовлетворены или очень довольны процедурой и ощущают значительное улучшение в отношении качества жизни. О каких-либо побочных эффектах на обработку фракционным CO2-лазером не сообщалось.

Восстановление нормальной трофики может оказывать положительное влияние на половую функцию женщин. Данное предположение было впервые подтверждено Сальваторе с соавторами, который изучал влияние фракционного микроаблятивного CO2-лазера на половую функцию и общий показатель удовлетворенности сексуальной жизнью у женщин в периоде постменопаузы с вульво-вагинальной атрофией. В исследовании участвовало и подвергалось процедурам обработке фракционным микроаблятивным CO2-лазером с интервалом в 30 дней семьдесят семь женщин в постменопаузе с симптомами ВВА, но с желанием иметь нормальную половую жизнь с имеющимся партнером. Из этих пациентов 57 вели половую жизнь на момент начала исследования, несмотря на наличие симптомов. Значительное улучшение общего показателя ИСФЖ и ИСФЖ по каждому отдельному домену наблюдалось во время последующего наблюдения продолжительностью 12 недель в сравнении с исходным уровнем (P <0,001). На момент завершения лечения половую жизнь вели 74 женщины. В исследовании, проведенном Пицуни с соавторами, все, кроме одного участника, которые не жили половой жизнью до начала лечения симптомов мочеполового синдрома менопаузы (16 из 53 включенных в исследование женщин), возобновили половую жизнь в течение периода наблюдения продолжительностью 12 недель. Частота половых актов в месяц значительно увеличилась, в среднем от 1,6 ± 2,1 до 4,1 ± 2,1 (P <0,001).

В данном обзоре мы рассмотрели все статьи, опубликованные в международных рецензируемых журналах до декабря 2016 года об использовании фракционного CO2-лазера для лечения мочеполового синдрома менопаузы, с целью поиска информации о его влиянии на половую функцию. Оценка половой функции производилась с использованием различных инструментов или в отношении конкретного симптома, например, диспареунии. Такого рода симптомы, возникшие на фоне атрофических изменений в периоде постменопаузы, по всей видимости, могут быть ослаблены благодаря процедуре обработки фракционным CO2-лазером.

Более того, значительно улучшается осознание пациентами своей сексуальности в целом, что является очень важным клиническим результатом.

Несмотря на то, что в трех исследованиях использовались разные опросные листы по половой функции (ИСФЖ), было отмечено значительное улучшение ИСФЖ во всех доменах и общей оценки.

Тем не менее, доступной на сегодняшний день литературы недостаточно: отсутствуют исследования, в которых бы проводилось сравнение с плацебо, исследования охватывали всего несколько больниц, и период преследующего наблюдения был непродолжительным.

Однако, несмотря на различные методы оценки, клинический ответ в части улучшения половой функции был очень важным и сопоставимым в исследованиях, вошедших в обзор. Процедура, по всей видимости, не зависит от оператора. Впрочем, использование различных инструментов для оценки половой функции усложнило проведение совокупного анализа.

Среди симптомов, связанных с мочеполовым синдромом менопаузы, те, которые относятся к половой функции, обладают довольно субъективным характером, поэтому их тяжесть в значительной мере зависит от восприятия пациента. Как следствие, оценка изменений, вызванных воздействием лазера, должна проводиться с использованием различных опросных листов и шкал.

Особенность рассмотренных исследований заключается в том, что во всех вошедших в обзор исследованиях использовался один и тот фракционный СО2-лазер. Аналогичные клинические результаты могут быть получены в случае использования других фракционных CO2-лазеров. Фактически каждая модель обладает определенными особенностями в режиме лазерного излучения.

Процедура обработки лазером может проводиться в рамках кабинета, при этом не было зарегистрировано никаких клинически значимых осложнений. Что касается стоимости процедуры, она может отличаться в зависимости от состояния и страны. Например, в Италии стоимость может покрываться национальной системой здравоохранения с учетом расходов на пациента в размере 36 евро. В частном порядке стоимость может варьироваться в зависимости от страны от 200 евро до 800 евро за сеанс.

Несмотря на то, что в мае 2016 года стало известно об официальном заявлении Американской корпорации акушеров и гинекологов относительно того, что лазерная технология ни подтверждена, ни одобрена Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США в качестве метода лечения ВВА, предварительные результаты наблюдений свидетельствуют о неоспоримых возможных преимуществах CO2-лазера для пациентов, страдающих данным заболеванием.

В связи с отсутствием на сегодняшний день данных по плацебо-контролируемым исследованиям, для получения объективной оценки эффективности и безопасности данной процедуры возникает необходимость в проведении более крупных проспективных рандомизированных исследований с долгосрочным последующим наблюдением. Также требуются исследования, в которых проводится сравнение лазерной технологии с золотым стандартом, а именно местной терапией эстрогенами в низких дозах. Более того, поскольку лечение с использованием лазера является очень дорогостоящим для пациента, если не компенсируется национальной системой здравоохранения, может потребоваться анализ затрат и эффективности.

Однако при этом фракционный CO2-лазер может стать многообещающим методом лечения мочеполового синдрома менопаузы в будущем и, следовательно, значительно улучшить показатели половой функции женщин с таким заболеванием.

Автор, которому следует направлять корреспонденцию: Стефано Сальваторе, дипломированный врач, отделение акушерства и гинекологии, Больница Сан-Рафаэль, Виа Олгеттина 60, 20132, Милан, Италия. Тел: +39-02-2643-2653; факс: +39-02-2643-2759; эл. почта: salvatore.stefano@hsr.it или stefanosalvatore@hotmail.com

Конфликт интересов: д-р Сальваторе и д-р Ставрос получили гонорар за публичное выступление от компании DEKA Laser (ДЕКА Лазер).

Авторское право © 2017 г., Международное общество по изучению вопросов сексологии. Опубликовано Elsevier Inc. (Эльзевир Инк.) Все права защищены.

Поделись новостью в социальных сетях

Читайте другие наши новости

Профессиональная бесплатная консультация.

Нашим специалистам можно доверять!

Заказать консультацию

Новости

Семинары, конференции, вебинары, обучение международных тренеров со всего мира. Будьте в курсе современных лазерных медицинских технологий

Подпишитесь на рассылку, чтобы первым получать
интересные предложения, новости и обучение, промо акции:
Подписаться

Заказать звонок